Trang chủ » DỰ ÁN QUALI-DEC : GIẢM THIỂU VIỆC THỰC HÀNH SINH MỔ KHÔNG CẦN THIẾT

DỰ ÁN QUALI-DEC : GIẢM THIỂU VIỆC THỰC HÀNH SINH MỔ KHÔNG CẦN THIẾT

by admin

Tháng 10.2024, LIEPP – Laboratoire Interdisciplinaire d’Evaluation des Politiques Publiques (nền tảng nghiên cứu của Đại học Science Po) vừa xuất bản một báo cáo khoa học dựa trên cuộc phỏng vấn với Alexandre DUMONT (Bác sĩ Sản – Phụ khoa, Giám đốc nghiên cứu tại IRD, Nhà nghiên cứu Dịch tễ học tại Ceped-Université Paris Cité và điều phối viên khoa học của dự án Quali-Dec).

Bài viết đã đưa ra một báo cáo đáng báo động về tình trạng lạm dụng phương pháp sinh mổ trên toàn thế giới, với những nội dung chính:

– Tại sao nói “mổ lấy thai” chính là “cuộc khủng hoảng sức khỏe thầm lặng”,

– Cách dự án nghiên cứu quốc tế QUALI-DEC được thiết kế, tài trợ và triển khai với những tác động cụ thể về mặt chính sách y tế (Argentina…) nhằm giúp giảm số ca sinh mổ không có lý do chính đáng về mặt y khoa, bằng cách giúp phụ nữ mang thai và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe lựa chọn đúng phương thức sinh nở và do đó sử dụng phương pháp sinh mổ một cách hợp lý! Mời quý vị và các bạn đọc bài vết bên dưới.

***

DỰ ÁN QUALI-DEC : GIẢM THIỂU VIỆC THỰC HÀNH SINH MỔ KHÔNG CẦN THIẾT

Dự án Quali-Dec (Sử dụng hợp lý phương pháp sinh mổ thông qua việc ra quyết định về CHẤT LƯỢNG của phụ nữ và nhà cung cấp ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình) được thực hiện đặc biệt trong trục Chính sách Y tế của LIEPP, nhằm mục đích giảm thiểu thực hành sinh mổ không an toàn và hợp lý về mặt y tế. Thật vậy, đến năm 2030, WHO ước tính 1/3 phụ nữ sẽ sinh con bằng phương pháp sinh mổ trên toàn thế giới nếu không làm gì để đảo ngược xu hướng này.

Dự án này do Liên minh Châu Âu và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tài trợ và ra đời từ sự hợp tác của IRD (Viện Nghiên cứu và Phát triển) và các đối tác, phát triển các biện pháp can thiệp nhằm chống lại thói lạm dụng mổ lấy thai ở 32 bệnh viện ở 32 bệnh viện ở Argentina, Burkina Faso, Thái Lan và Việt Nam.

Alexandre Dumont là bác sĩ sản phụ khoa, giám đốc nghiên cứu tại IRD, nhà nghiên cứu dịch tễ học tại Ceped (Đại học Paris Cité). Ông là điều phối viên khoa học của dự án Quali-Dec, tập hợp một Hiệp hội gồm 9 quốc gia và một nhóm quốc tế đa ngành (các bác sĩ y tế, các nhà nghiên cứu về khoa học xã hội và y tế, v.v.). Ảnh chụp tại Hội nghị Quali-Dec Toàn Cầu Paris, 9.2022.

Dưới đây là bài phỏng vấn với Tiến sĩ Dumont:

Thưa ông, ông có nói về việc lạm dụng phương pháp sinh mổ như một “cuộc khủng hoảng sức khỏe thầm lặng”. Điều gì thúc đẩy bạn ông đưa ra nhận xét như vậy?

Đây thực sự là một cuộc khủng hoảng sức khỏe. Tỷ lệ sinh mổ đã tăng lên kể từ những năm 1990, đạt tỷ lệ toàn cầu khoảng 23% như hiện nay. WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) ước tính rằng đến 15% trên hầu hết các ca sinh mổ được thực hiện là không cần thiết. Điều này dẫn đến hàng triệu ca sinh mổ không cần thiết trên toàn thế giới và hầu như tất cả các quốc gia đều bị ảnh hưởng.

Tỷ lệ mổ lấy thai ở 32 bệnh viện của 4 quốc gia tham gia dự án năm 2020. Bao gồm: Thái Lan, Việt Nam, Bukina Faso và Argentina.

Sinh mổ vẫn là một thủ tục phẫu thuật với các biến chứng nội tại, xâm lấn hơn nhiều so với những gì một số người có thể tưởng tượng. Mổ lấy thai có nhiều rủi ro hơn cho mẹ và con so với sinh thường: xuất huyết nhiều hơn, nhiều trường hợp suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, nhiều biến chứng lâu dài có thể ảnh hưởng đến việc mang thai trong tương lai, v.v.

Mổ lấy thai không bao giờ là một phẫu thuật được coi là bình thường và chỉ nên được thực hiện khi cần thiết. Ngày nay điều này không còn đúng vì một số lý do, đặc biệt là về mặt kinh tế và tổ chức: các bác sĩ thường được trả lương cao hơn khi họ thực hiện mổ lấy thai và việc sinh mổ có thể được lên kế hoạch trước. Các bác sĩ sẽ có xu hướng thích thực hành mổ lấy thai hơn, tuy nhiên thủ tục phẫu thuật này nên được thực hiện khi cần thiết chứ không phải để nâng cao thù lao hoặc hiệu suất của nhân viên y tế.

Do đó, việc lạm dụng sinh mổ là một cuộc khủng hoảng sức khỏe thực sự. Nhưng nó là một cuộc khủng hoảng sức khỏe thầm lặng vì nó không được nêu rõ và rất ít người nhận thức được vấn đề.

Dự án Quali-Dec đã đưa ra những biện pháp can thiệp nào để hỗ trợ phụ nữ và người chăm sóc trong việc sử dụng phương pháp sinh mổ phù hợp?

Mục tiêu của dự án Quali-Dec là giảm thiểu tình trạng lạm dụng sinh mổ bằng cách nâng cao nhận thức của nhân viên y tế và phụ nữ mang thai. Chúng tôi xuất phát từ giả thuyết rằng nếu một số sản phụ chấp nhận hoặc yêu cầu sinh mổ khi không cần thiết thì đó là do thiếu thông tin, còn nếu bác sĩ mổ quá nhiều là do họ chưa ý thức được điều đó và việc thực hành lâm sàng tốt.

Do đó, chúng tôi đã thiết kế một biện pháp can thiệp với 4 thành phần: 2 thành phần nhắm vào nhân viên y tế và 2 thành phần nhắm vào bệnh nhân và người thân của họ.

Thành phần đầu tiên hướng tới nhân viên y tế là đào tạo “Người Ảnh hưởng” ở mỗi bệnh viện: một người chăm sóc có kinh nghiệm, được đồng nghiệp công nhận là một bác sĩ giỏi. Những người được xác định đã được đào tạo về thực hành lâm sàng tốt và các quy trình chăm sóc được áp dụng để tránh các hành vi lạm dụng, với ý tưởng rằng sau đó họ có thể ảnh hưởng đến đồng nghiệp của mình.

Thành phần thứ hai nhắm vào Nhân viên y tế là đánh giá hậu phẫu của các ca mổ lấy thai được thực hiện. Cách thực hành này khuyến khích việc xem xét lại các trường hợp đã được điều trị để xác định xem liệu sinh mổ có cần thiết hay không và so sánh dịch vụ chăm sóc được cung cấp với các tiêu chuẩn chăm sóc hiện có.

Để nhắm đến Thai phụ và Người thân của họ, chúng tôi đã phát triển một công cụ phân tích ra quyết định (DAT) nhằm cung cấp thông tin về ưu điểm và nhược điểm của sinh mổ so với sinh ngả âm đạo. Công cụ này, có sẵn ở dạng giấy hoặc dưới dạng ứng dụng di động để tải xuống, mô tả những rủi ro liên quan nhưng cũng khuyến khích phụ nữ đánh giá các ưu tiên của họ trong việc sinh con. Điều này đặc biệt giúp có thể chuẩn bị một cuộc đối thoại đầy đủ thông tin giữa bác sĩ và bệnh nhân.

Sau đó, tại các bệnh viện được quan sát, chúng tôi thiết lập sự hỗ trợ cho phụ nữ trong quá trình sinh nở bởi một người thân mà họ lựa chọn. Sự hiện diện của người thân là cần thiết để hỗ trợ họ về mặt tinh thần nhưng cũng là cầu nối giữa bệnh nhân và nhân viên y tế. Có người đi cùng khi sinh con có vẻ là điều bình thường ở Pháp, nhưng ở các nước tiến hành can thiệp, việc nâng cao nhận thức về thói quen này là cần thiết.

Sự can thiệp phức tạp này đã được thực hiện tại 32 bệnh viện ở Argentina, Burkina Faso, Thái Lan và Việt Nam. Đầu tiên là giai đoạn quan sát bối cảnh cụ thể của từng bệnh viện để đảm bảo tính khả thi và điều chỉnh việc triển khai từng hợp phần trên thực tế (dịch công cụ phân tích ra quyết định sang nhiều ngôn ngữ, điều chỉnh cách trình bày của dự án theo văn hóa, v.v.).

Ông đánh giá thế nào về hiệu quả của các biện pháp can thiệp được thực hiện trong các bệnh viện?

Trước khi bắt đầu, một hệ thống thu thập dữ liệu đã được thiết lập tại các bệnh viện tham gia để thu thập tỷ lệ mổ lấy thai mỗi tháng, dựa trên hệ thống phân loại Robson, phân loại phụ nữ thành các nhóm khác nhau dựa trên nguy cơ liên quan đến việc mang thai của họ và nhu cầu thực hiện mổ lấy thai để sinh con. Điều quan trọng nữa là đảm bảo rằng tỷ lệ mổ lấy thai sẽ giảm mà không làm tăng tỷ lệ mắc bệnh cho phụ nữ mang thai hoặc con của họ. Trước và sau can thiệp, tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến sinh con cũng sẽ được so sánh để đánh giá mức độ an toàn của can thiệp này.

Một số chỉ số của quá trình thực hiện can thiệp cũng được đánh giá dần dần, chẳng hạn như việc sử dụng công cụ ra quyết định hoặc thực hành sinh con có người thân đi cùng.

Sự can thiệp được thực hiện trong 2 năm tại các bệnh viện được quan sát. Sau đó, các cuộc thảo luận với các chuyên gia y tế, phụ nữ và những người ra quyết định công tham gia dự án sẽ diễn ra để thu thập ý kiến ​​của họ về sự phát triển của thực hành tại bệnh viện, những trở ngại có thể xảy ra đối với việc thực hiện các biện pháp can thiệp và mức độ hài lòng của họ đối với dự án.

Vẫn còn sớm để thảo luận về kết quả nhưng chúng tôi đã thực hiện một số quan sát nhất định. Ví dụ, chúng ta có thể đề cập đến việc các bác sĩ miễn cưỡng thực hiện các biện pháp can thiệp. Nhìn chung, họ nhận ra rằng việc lạm dụng phương pháp sinh mổ là một vấn đề, nhưng sự thay đổi trong thực tế này không phù hợp với họ, vì vậy ở một số bệnh viện, việc có một Người Ảnh hưởng ủng hộ dự án là điều mang tính quyết định. Ngoài ra còn có những thực tế mà chúng ta không thể hiểu được và sẽ phải suy nghĩ đến trong tương lai: chẳng hạn ở Argentina, một tỷ lệ lớn các bác sĩ phụ sản là những người lao động tạm thời. Họ đến thay ca rồi rời đi. Ở Burkina Faso cũng vậy, phụ nữ được sơ tán khỏi các vùng ngoại vi để sinh con bằng phương pháp sinh mổ. Các bác sĩ khi khám cho những bệnh nhân này không dám mâu thuẫn với chỉ định mổ lấy thai của bác sĩ đã chỉ định cho họ. Do đó, chúng ta nên tưởng tượng các quy trình khác để thay đổi thực hành lâm sàng.

Hiệu quả của các can thiệp phụ thuộc đáng kể vào sự tham gia của nhân viên y tế. Chẳng hạn, công cụ hỗ trợ quyết định chưa được triển khai tối ưu ở mọi nơi vì bác sĩ và nữ hộ sinh chưa nhất thiết phải chơi trò chơi…

Có nhiều giải pháp cần hình dung và chiến lược thực hiện các biện pháp can thiệp nhất thiết phải phát triển. Dự án Quali-Dec là dự án đầu tiên nhắm đến cả nhân viên y tế và phụ nữ mang thai nhằm giảm thiểu tình trạng lạm dụng sinh mổ. Việc đưa tất cả các thành phần này vào đúng vị trí là một công việc phức tạp nhưng cũng rất bổ ích và chắc chắn có tác động lâu dài.

Ngày 23.2.2023, Tiến sĩ Alexandre Dumont cùng Đoàn chuyên gia Châu Âu và Nhóm nghiên cứu của Dự án QUALI-DECtại Việt Nam đã gặp gỡ Ông Đinh Anh Tuấn – Vụ Trưởng Vụ Sức khoẻ Bà Mẹ & Trẻ em tại trụ sở Bộ Y Tế (Hà Nội). Tại cuộc họp, Tiến sĩ Alexandre Dumont đã chia sẻ cụ thể về dự án QUALI-DEC qua chủ đề: “SINH MỔ ĐÚNG ĐẮN THÔNG QUA VIỆC RA QUYẾT ĐỊNH SÁNG SUỐT CỦA PHỤ NỮ VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ” với các thành phần can thiệp chính và tiến độ dự án tại Việt Nam. Xem bài viết chi tiết về cuộc họp TẠI ĐÂY.

Chính tính chất liên ngành của dự án đã giúp dự án có thể thực hiện thành công. Quali-Dec tập hợp các nhóm từ khoa học y sinh (bác sĩ, nữ hộ sinh, v.v.), khoa học xã hội (nhà nhân chủng học, nhà xã hội học, nhà kinh tế, v.v.) cũng như các chuyên gia truyền thông và người ra quyết định (giám đốc bệnh viện, chương trình, nhân viên WHO, v.v.). ) trong việc phát triển các biện pháp can thiệp. Ngày nay, chúng tôi đang nghĩ đến việc phát triển dự án bằng cách tập hợp các chuyên gia pháp lý, nhà tâm lý học và bác sĩ tâm thần để làm việc, ngoài việc lạm dụng sinh mổ, về trải nghiệm tích cực khi sinh con.

Do đó, dự án sẽ tiếp tục phát triển và các nguồn lực mà chúng tôi đưa vào trực tuyến sẽ tiếp tục tồn tại để công việc nâng cao nhận thức có thể tiếp tục, nhưng các cơ quan công quyền cũng phải đưa ra các quyết định phù hợp với dự án để Chúng tôi thấy được kết quả cụ thể ảnh hưởng đến sức khỏe của phụ nữ và trẻ sơ sinh.

Ở Argentina, dự án Quali-Dec là đã khởi đầu cho một sắc lệnh được chính quyền thành phố Rosario thông qua để quản lý việc sử dụng phương pháp sinh mổ. Ông đã duy trì mối liên kết nào với các cơ quan công quyền để đạt được kết quả này và ông đã rút ra bài học gì từ kinh nghiệm này về mặt ảnh hưởng đến chính sách địa phương?

Để có thể thảo luận với những người ra quyết định công và dẫn tới việc thông qua sắc lệnh này, công việc của các chuyên gia truyền thông của dự án có vai trò quyết định. Họ nhắm mục tiêu một cách hiệu quả đến các đối tượng khác nhau của chúng tôi và tạo ra các chiến dịch, một số có tính lan truyền, nhằm nâng cao danh tiếng của dự án và nâng cao nhận thức của một số người ra quyết định. Rất khó để liên lạc với những người ra quyết định công theo bất kỳ cách nào khác, ngay cả khi đó là một dự án có phạm vi quốc tế…

Trong các cuộc thảo luận đầu tiên, chúng tôi nhận thấy rằng họ không nhất thiết nhận thức được vấn đề lạm dụng sinh mổ nhưng họ sẵn sàng hỗ trợ dự án, đặc biệt là về các vấn đề kinh tế (giảm tỷ lệ lạm dụng sinh mổ có thể mang lại lợi ích tài chính thực sự) tác động ở các quốc gia được quan sát. Năm 2008, WHO ước tính chi phí cho các ca sinh mổ không cần thiết trên toàn thế giới là 2,3 tỷ USD mỗi năm.

Tại Argentina, chính sự trưởng thành của lĩnh vực này đã tạo ra sự khác biệt. Người Argentina nhạy cảm với các tin tức chính trị (luật năm 2009 chống bạo lực sản khoa, hợp pháp hóa việc phá thai vào năm 2020, v.v.) về tầm quan trọng của việc phụ nữ kiểm soát cơ thể của mình, và do đó, họ sẵn sàng giải quyết vấn đề lạm dụng thực hành sinh mổ.

Điều này dẫn đến hai dự án với những người ra quyết định công. Đầu tiên là một dự luật nhằm áp đặt các biện pháp can thiệp của dự án Quali-Dec vào tất cả các bệnh viện ở Argentina, thật không may, dự luật này không thể được đưa ra chính thức vì người phụ trách dự án này đã không được bầu lại trong cuộc bầu cử lập pháp năm 2023. Một dự thảo sau đó, sắc lệnh đã được thực hiện bởi một ủy viên hội đồng thành phố ở thành phố Rosario và cho phép ngày nay các biện pháp can thiệp của dự án được áp dụng trong các bệnh viện của thành phố.

Ủy viên Hội đồng Lucas Raspall trình bày Sắc lệnh số 10.598 trước Hội đồng Thành phố Rosario, Argentina, ngày 11.4 .2024

Ở một số quốc gia, sẵn sàng thay đổi hành vi, các biện pháp can thiệp do dự án thực hiện có thể đủ để thay đổi nhận thức của nhân viên y tế và bệnh nhân. Ở những nước khác, cơ quan công quyền sẽ phải giải quyết vấn đề để đạt được kết quả.

Sự thành công của việc thực hiện các biện pháp can thiệp cũng phụ thuộc vào tình hình chính trị hiện tại ở các quốc gia được quan sát, sự ổn định của các cơ quan công quyền và sự phổ biến của các ý tưởng nữ quyền trong cuộc tranh luận công khai…Do đó, dự án phải được đánh giá trong thời gian dài,  vì còn phụ thuộc vào xu hướng phát triển các tập tục và quan niệm về sinh con đã ăn sâu vào xã hội chúng ta.

Để tiếp tục nâng cao nhận thức của các chuyên gia y tế về chủ đề này ngay cả sau khi triển khai các biện pháp can thiệp trong bệnh viện, chúng tôi đã tạo MOOC (Khóa học trực tuyến mở quy mô lớn) với các mô-đun chứng nhận cho phép bạn lấy thông tin theo tốc độ của riêng mình bằng cách truy cập các tài nguyên khác nhau trên chủ đề (hơn 40 video giải thích). Hiện đang được triển khai ở các quốc gia, chúng tôi hy vọng rằng công cụ mới này, đã có sẵn bằng tiếng Anh và sắp có bằng tiếng Tây Ban Nha, sẽ giúp dự án được biết đến nhiều hơn và tiếp tục thay đổi các thực hành cũng như nhận thức để giúp cải thiện sức khỏe bà mẹ và trẻ em.

(Theo Ariane Lacaze, LIEPP)

Link bài viết gốc tại : https://www.sciencespo.fr/liepp/fr/actualites/reduire-la-pratique-des-cesariennes-inutiles-le-projet-quali-dec/

Để biết thêm thông tin về QUALI-DEC, hãy truy cập trang web của chúng tôi hoặc tải xuống ứng dụng của chúng tôi: qualidec.com/en/home-en, website Tiếng Việt: https://sinhconsangsuot.com/ .

Và truy cập nền tảng Khóa học Chăm sóc Sức khỏe sinh sản trực tuyến MOOC hoàn toàn miễn phí của chúng tôi và nhận chứng nhận có giá trị quốc tế tại: mooc.qualidec.com.

Về LIEPP: Laboratoire Interdisciplinaire d’Evaluation des Politiques Publiques là một nền tảng nghiên cứu của Sciences Po được tài trợ với sự hỗ trợ từ kế hoạch đầu tư France 2030 thông qua IdEx Université Paris Cité. Được thành lập vào năm 2011, phòng thí nghiệm sẽ được triển khai lại từ năm 2020 với sự hợp tác của Université Paris Cité. Mục tiêu của phòng thí nghiệm là phát triển một phương pháp tiếp cận khoa học liên ngành để đánh giá các chính sách công (đặc biệt là trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe). Nghiên cứu được thực hiện tại LIEPP phân tích chức năng và tác động của nhiều chính sách công. LIEPP dựa trên phương pháp tiếp cận sáng tạo đối với nghiên cứu đánh giá, kết hợp các phương pháp định lượng, định tính và so sánh, đồng thời kết hợp mức độ nghiêm ngặt khoa học cao với mối quan tâm phổ biến và chuyển giao kết quả nghiên cứu cho các bên liên quan trong công chúng:

Sciences Po (viết tắt của “Institut d’études politiques de Paris”) là một trường đại học nổi tiếng của Pháp, chuyên đào tạo về khoa học chính trị, kinh tế, và các lĩnh vực liên quan đến xã hội học và quan hệ quốc tế. Được thành lập vào năm 1872, Sciences Po đã trở thành một trong những cơ sở giáo dục hàng đầu không chỉ ở Pháp mà còn trên toàn thế giới.

Chủ Đề Tương Tự

Leave a Comment